感染性心内膜炎肾损害(参考内科学)
感染性心内膜炎肾损害如何鉴别诊断？
感染性心内膜炎肾损害的诊断方法
感染性心内膜炎（IE）肾损害的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，以及 心内膜炎的诊断。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 感染性心内膜炎的症状
发热、寒战
心脏杂音
栓塞现象（如脑卒中、脾梗死）
皮肤表现（如Osler结节、Janeway损害）
2. 肾损害的症状
血尿
蛋白尿
肾功能不全（少尿、水肿、高血压）
二、实验室检查
1. 血液检查
血培养：阳性结果可确诊感染性心内膜炎。
炎症标志物：CRP、ESR升高。
肾功能检查：血肌酐、尿素氮升高。
2. 尿液检查
尿常规：血尿、蛋白尿。
尿培养：可能发现病原体。
三、影像学检查
1. 心脏超声
经胸超声心动图（TTE）：初步筛查。
经食管超声心动图（TEE）：更敏感，可发现微小赘生物。
2. 肾脏超声
评估肾脏大小、结构，排除梗阻性肾病。
四、诊断标准
1. 感染性心内膜炎的诊断（改良Duke标准）
主要标准：血培养阳性、心内膜炎证据（超声发现赘生物、脓肿等）。
次要标准：发热、血管现象、免疫现象、微生物学证据（非主要标准）、超声心动图表现（非主要标准）。
2. 肾损害的诊断
结合临床表现、实验室检查（血尿、蛋白尿、肾功能不全）和影像学检查。
五、鉴别诊断
其他原因引起的肾小球肾炎（如链球菌感染后肾炎）。
其他原因引起的肾功能不全（如急性肾小管坏死）。
六、治疗原则
抗感染治疗：根据血培养结果选择敏感抗生素。
支持治疗：维持水电解质平衡，必要时透析。
手术治疗：严重心内膜炎或肾功能衰竭时考虑。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可改善预后。
🔹 血培养 是诊断感染性心内膜炎的关键。
🔹 肾损害 通常是免疫复合物介导的肾小球肾炎。
建议：疑似感染性心内膜炎患者应尽早进行血培养和心脏超声检查，并及时评估肾功能。
