巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛的检查项目全解析

巨细胞动脉炎（GCA）和风湿性多肌痛（PMR）的评估需要结合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：

一、基础筛查项目

1. 炎症标志物检查

   • 必查指标：红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP），通常显著升高

   • 辅助指标：白细胞计数、血小板计数

2. 自身抗体检查

   • 抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）以排除其他风湿性疾病

3. 影像学检查

   • 超声检查：评估颞动脉壁增厚和血流情况（"halo sign"）

   • MRI或CT血管造影：检测大血管炎症

二、确诊检查

1. 颞动脉活检

   • 金标准：显示肉芽肿性炎症和巨细胞

   • 适应证：疑似GCA，尤其当临床表现不典型时

2. PET-CT

   • 评估全身血管炎症，检测大血管受累

三、鉴别诊断检查

1. 其他风湿病筛查

   • 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）以排除血管炎

   • 血清补体水平

2. 眼科检查

   • 视力测试、眼底检查以评估缺血性视神经病变风险

四、检查注意事项

1. 紧急评估：

   • 如有视力丧失或头痛急性发作，需立即就医

2. 治疗前检查：

   • 开始糖皮质激素治疗前完成活检，以避免假阴性结果

3. 随访建议：

   • 定期监测ESR和CRP以指导治疗调整

   • 长期随访评估并发症如主动脉瘤

重点提示：GCA和PMR常共存，PMR患者应筛查GCA症状。

临床价值：

• ESR和CRP是敏感但非特异的指标

• 颞动脉活检确诊GCA，但可能有取样误差

• 影像学检查辅助诊断和监测

建议由风湿病专科医生制定个体化检查方案。