巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛的治疗

巨细胞动脉炎（GCA）和风湿性多肌痛（PMR）是常见的风湿性疾病，常同时发生。治疗核心是 控制炎症、缓解症状、预防并发症，尤其是GCA可能导致失明等严重问题。治疗需个体化，并在医生指导下进行。

一、药物治疗（核心方法）

1. 糖皮质激素（首选治疗）

• 初始高剂量：用于快速控制炎症，如泼尼松40-60mg/天口服，持续数周。

• 逐渐减量：根据症状和炎症指标（如ESR、CRP）缓慢减少剂量，避免复发。

• 长期维持：可能需要低剂量维持数月到数年，监测副作用如骨质疏松、高血压。

2. 辅助药物

• 甲氨蝶呤：用于减少糖皮质激素剂量或治疗难治性病例。

• 托珠单抗（IL-6抑制剂）：适用于GCA，可减少激素依赖和复发风险。

• 其他免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、来氟米特，用于特定情况。

二、生活方式和支持治疗

1. 休息和活动管理

• 适当休息：急性期需减少活动，缓解肌肉疼痛和疲劳。

• 渐进运动：症状改善后，进行轻度运动如散步，以维持肌肉功能和关节灵活性。

2. 营养支持

• 均衡饮食：富含钙和维生素D，预防糖皮质激素引起的骨质疏松。

• 避免吸烟和过量饮酒：减少心血管风险。

3. 并发症预防

• 骨质疏松预防：补充钙和维生素D，必要时使用双膦酸盐药物。

• 心血管健康：控制血压、血脂，定期监测。

三、监测和随访

• 定期复查：每1-3个月评估症状、ESR、CRP和药物副作用。

• 眼科检查：GCA患者需定期眼科评估，预防失明。

• 长期管理：疾病可能复发，需持续医疗监督。

四、其他考虑

• 患者教育：了解疾病知识，识别复发迹象（如头痛、视力变化）。

• 心理支持：应对慢性疼痛和疲劳，必要时寻求心理咨询。