急性感染性心内膜炎的诊断方法

急性感染性心内膜炎（AIE）的诊断需结合 临床表现、血液培养、影像学检查 和 心脏超声（尤其是经食管超声心动图，TEE）。以下是详细的诊断流程：

一、临床表现

1. 全身症状

• 发热（通常高热，可能伴有寒战）

• 乏力、体重下降

• 盗汗

2. 心脏症状

• 新出现的心脏杂音 或 原有杂音性质改变

• 心力衰竭症状（如呼吸困难、水肿）

3. 栓塞和免疫复合物沉积表现

• 皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway损害

• 脾肿大

• 脑栓塞（如卒中症状）

• 肾栓塞（如血尿、腰痛）

二、实验室检查

1. 血液培养

• 至少3次，每次间隔至少1小时，在发热前或发热时采集。

• 常见病原体：金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。

2. 炎症标志物

• CRP（C-反应蛋白）↑、ESR（血沉）↑

• 白细胞计数↑（中性粒细胞为主）

3. 其他检查

• 肾功能检查（可能因肾栓塞或免疫复合物肾炎异常）

• 尿常规（血尿、蛋白尿）

三、影像学检查

1. 心脏超声（关键检查）

• 经胸超声心动图（TTE）：初步筛查，可发现较大赘生物。

• 经食管超声心动图（TEE）：更敏感，可发现小赘生物（<5mm）和瓣周脓肿。

2. 其他影像学检查（根据病情需要）

• 胸部X线：评估心脏大小和肺水肿。

• CT/MRI：评估栓塞并发症（如脑梗死、脾梗死）。

四、诊断标准（改良Duke标准）

1. 主要标准

• 血液培养阳性：典型病原体，2次以上。

• 心内膜炎证据：超声发现赘生物、脓肿、新发瓣膜反流。

2. 次要标准

• 易患因素：心脏病史、静脉药瘾。

• 发热≥38°C。

• 血管现象：动脉栓塞、脓毒性肺梗死等。

• 免疫现象：肾小球肾炎、Osler结节等。

• 微生物证据：血液培养阳性但不符合主要标准。

3. 确诊标准

• 2项主要标准，或 1项主要标准+3项次要标准，或 5项次要标准。

五、治疗原则

1. 抗生素治疗

• 早期、足量、长疗程（通常4-6周）。

• 根据血液培养结果选择敏感抗生素。

2. 手术治疗（必要时）

• 适应症：心力衰竭、瓣膜破坏、脓肿形成、反复栓塞。

关键点

🔹 急性感染性心内膜炎进展快，需及时诊断和治疗！
🔹 血液培养阴性 不排除诊断，可能因已用抗生素或非常见病原体。
🔹 TEE 是诊断的金标准，尤其对于人工瓣膜心内膜炎。

建议：对于不明原因发热+心脏杂音的患者，应高度怀疑AIE，尽早进行血液培养和心脏超声检查！