急性侵袭型肺曲霉病(参考内科学)
急性侵袭型肺曲霉病如何鉴别诊断？
急性侵袭型肺曲霉病的诊断方法
急性侵袭型肺曲霉病（AIPA）是一种严重的真菌感染，主要发生在免疫抑制患者中。诊断需结合 临床表现、影像学检查、微生物学检测 和 组织病理学检查。以下是详细的诊断流程：
一、高危人群
长期中性粒细胞减少（如化疗后）
造血干细胞移植或实体器官移植受者
长期使用高剂量糖皮质激素
HIV感染者
慢性肉芽肿性疾病患者
二、临床表现
发热（对抗生素治疗无效）
咳嗽、胸痛
呼吸困难
咯血（可能为大量）
三、影像学检查
1. 胸部CT（首选）
典型表现：
结节周围有磨玻璃样阴影（“晕轮征”）。
结节内出现空洞（“空气新月征”）。
2. 胸部X线
敏感性较低，可能显示非特异性浸润或结节。
四、微生物学检测
1. 呼吸道标本培养
痰或支气管肺泡灌洗液（BAL）培养出曲霉菌。
2. 血清学检测
半乳甘露聚糖（GM）试验：阳性提示曲霉感染。
β-D-葡聚糖（BG）试验：阳性提示真菌感染，但非特异性。
五、组织病理学检查（金标准）
肺组织活检显示 曲霉菌丝侵入肺组织（45度分枝、有隔菌丝）。
六、诊断标准
| 诊断级别 | 标准 |
|---|---|
| 确诊 | 组织病理学证实曲霉感染 |
| 临床诊断 | 高危人群+典型影像学+微生物学证据 |
| 拟诊 | 高危人群+典型影像学，无微生物学证据 |
关键点
🔹 早期诊断和治疗 对改善预后至关重要。
🔹 影像学检查 是诊断的重要部分，尤其是胸部CT。
🔹 组织病理学检查 是金标准，但可能因患者状况无法进行。
建议：对于高危患者，出现不明原因发热和肺部症状时，应高度怀疑AIPA并及时进行相关检查。
