局灶性肾小球硬化症(参考内科学)
局灶性肾小球硬化症如何鉴别诊断？
局灶性肾小球硬化症的诊断方法
局灶性肾小球硬化症（FSGS）的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，最终确诊依赖于 肾活检。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 主要症状
蛋白尿（尤其是大量蛋白尿，表现为肾病综合征）
水肿（尤其是下肢和眼睑水肿）
高血压
肾功能逐渐减退
2. 高危人群
非洲裔美国人
有FSGS家族史
肥胖
HIV感染者
二、实验室检查
1. 尿液检查
蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）
镜下血尿（部分患者可见）
2. 血液检查
低蛋白血症（血清白蛋白＜3.0g/dL）
高脂血症
肾功能异常（血肌酐和尿素氮升高）
3. 其他检查
血清补体水平（通常正常，用于排除其他肾小球疾病）
HIV和乙肝/丙肝检测（排除继发性FSGS）
三、影像学检查
1. 肾脏超声
肾脏大小：早期正常或增大，晚期缩小。
回声增强：提示慢性肾病。
2. 其他影像学检查
CT或MRI：必要时用于排除其他肾脏疾病。
四、肾活检（确诊金标准）
1. 活检表现
局灶性节段性肾小球硬化（部分肾小球受累，且仅部分毛细血管袢硬化）
足细胞损伤（电镜下可见足突广泛融合）
2. 病理分型
经典型
门周型
细胞型
塌陷型
顶端型
五、诊断流程总结
临床怀疑（蛋白尿、水肿、高血压等）
实验室检查（尿蛋白定量、血清白蛋白、肾功能等）
影像学检查（肾脏超声等）
肾活检确诊
关键点
🔹 FSGS是导致成人肾病综合征的常见原因之一。
🔹 肾活检 是确诊FSGS的唯一方法。
🔹 早期诊断和治疗 可延缓肾功能恶化。
建议：对于不明原因的蛋白尿和肾病综合征患者，应尽早进行肾活检以明确诊断。
