老年人类风湿性关节炎的治疗

老年人类风湿性关节炎（RA）的治疗需考虑年龄相关因素，如合并症、药物耐受性和功能状态，目标是缓解症状、控制炎症、防止关节破坏和改善生活质量。治疗应个体化，结合药物、非药物和康复措施。

一、药物治疗（核心治疗）

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）

• 作用：缓解疼痛和炎症，如布洛芬、萘普生。

• 注意事项：老年人需谨慎使用，监测胃肠道、肾脏和心血管风险，避免长期高剂量。

2. 糖皮质激素

• 作用：快速控制炎症，如泼尼松，用于急性发作或桥接治疗。

• 注意事项：短期低剂量使用，避免长期应用以减少骨质疏松、高血压和糖尿病风险。

3. 改善病情抗风湿药（DMARDs）

• 传统DMARDs：如甲氨蝶呤（一线药物）、柳氮磺吡啶、羟氯喹，需定期监测肝肾功能和血常规。

• 生物制剂：如TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗），用于中重度RA，但老年人需评估感染风险和心血管事件。

• 靶向合成DMARDs：如JAK抑制剂（托法替尼），可能增加血栓风险，需个体化选择。

4. 辅助药物

• 镇痛药：如对乙酰氨基酚，用于轻度疼痛，但避免过量以防肝损伤。

• 骨质疏松预防：补充钙和维生素D，必要时使用双膦酸盐。

二、非药物治疗

1. 物理治疗和职业治疗

• 运动疗法：低冲击运动如游泳、步行，以维持关节功能和肌肉力量。

• 辅助设备：使用拐杖、夹板或适应性工具减少关节负担。

2. 生活方式调整

• 体重管理：减轻体重可减少关节压力。

• 均衡饮食：富含抗炎食物如omega-3脂肪酸（鱼类）、水果和蔬菜。

• 戒烟：吸烟可能加重RA病情。

3. 心理支持

• 心理咨询：应对慢性疼痛和残疾，改善心理健康。

• 支持小组：提供情感支持和实用建议。

三、手术治疗

• 关节置换术：如髋或膝关节置换，用于严重关节破坏导致功能障碍。

• 滑膜切除术：移除炎症滑膜，缓解症状。

• 注意事项：评估手术风险，考虑老年人整体健康状况。

四、监测和随访

• 定期评估：每3-6个月监测疾病活动度（如DAS28评分）、关节功能和药物副作用。

• 并发症管理：关注心血管疾病、感染和骨质疏松，进行多学科协作。