弥漫性血管内凝血(参考内科学)
弥漫性血管内凝血如何鉴别诊断？
弥漫性血管内凝血的诊断方法
弥漫性血管内凝血（DIC）是一种复杂的凝血功能障碍，需结合 临床表现、实验室检查 进行综合诊断。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 出血表现
皮肤瘀点、瘀斑
黏膜出血（如鼻出血、牙龈出血）
内脏出血（如消化道出血、颅内出血）
2. 血栓表现
肢端发绀、疼痛
器官功能障碍（如肾功能衰竭、呼吸衰竭）
3. 其他表现
休克
多器官功能障碍综合征（MODS）
二、实验室检查
1. 常规检查
血小板计数（PLT）↓
纤维蛋白原（FIB）↓
凝血酶原时间（PT）延长
活化部分凝血活酶时间（APTT）延长
2. 特异性检查
D-二聚体↑
纤维蛋白降解产物（FDP）↑
抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）↓
3. 其他检查
外周血涂片：破碎红细胞（裂红细胞）
肾功能、肝功能：评估器官损伤
三、诊断标准（ISTH评分系统）
风险评估：是否存在已知的DIC诱因（如感染、恶性肿瘤、创伤等）。
实验室检查评分：
血小板计数（PLT）：＞100=0，＜100=1，＜50=2
纤维蛋白相关标志物（如D-二聚体、FDP）：无=0，中度=2，显著=3
PT延长：＜3秒=0，≥3秒=1
纤维蛋白原（FIB）：＞1g/L=0，≤1g/L=1
总分≥5分：符合显性DIC。
四、鉴别诊断
肝病相关凝血障碍
血栓性微血管病（TMA）
原发性纤溶亢进
五、治疗原则
治疗原发病（如控制感染、切除肿瘤）。
替代治疗：输注血小板、新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀。
抗凝治疗：肝素（争议性，需谨慎）。
支持治疗：纠正休克、维持器官功能。
关键点
🔹 DIC是继发性凝血障碍，需积极寻找并治疗原发病。
🔹 实验室检查是诊断DIC的核心，ISTH评分系统有助于标准化诊断。
🔹 治疗需个体化，兼顾止血与血栓风险。
