妊娠合并肺栓塞(参考内科学)
妊娠合并肺栓塞怎样治疗？
妊娠合并肺栓塞的治疗方法
妊娠合并肺栓塞（PE）是一种严重的妊娠并发症，需要及时诊断和治疗以保障母婴安全。治疗策略需平衡抗凝治疗的有效性与对胎儿的安全性。
一、抗凝治疗（核心治疗）
1. 低分子肝素（LMWH）
首选药物：LMWH不通过胎盘，对胎儿安全，是妊娠期PE治疗的首选。
剂量调整：根据体重调整剂量，妊娠期间可能需要增加剂量。
监测：定期监测抗Xa因子活性，尤其是在妊娠晚期和产后。
2. 普通肝素（UFH）
适用情况：适用于肾功能不全或临近分娩的患者。
监测：需监测APTT（活化部分凝血活酶时间）。
3. 维生素K拮抗剂（如华法林）
限制使用：妊娠早期和晚期使用可能致畸或增加出血风险，仅在特定情况下考虑。
二、溶栓治疗
高风险PE：对于危及生命的高风险PE，可考虑溶栓治疗，但需评估出血风险。
药物选择：rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）是首选。
三、产科管理
分娩时机：根据病情严重程度和妊娠周数决定，必要时提前终止妊娠。
分娩方式：阴道分娩为首选，剖宫产仅在产科指征时考虑。
抗凝管理：分娩前需调整抗凝方案，以减少出血风险。
四、产后管理
抗凝治疗：产后继续抗凝治疗至少6周，总疗程不少于3个月。
哺乳期用药：LMWH和华法林均可用于哺乳期妇女。
五、预防措施
风险评估：对所有妊娠妇女进行VTE（静脉血栓栓塞症）风险评估。
预防性抗凝：对高风险妇女，如既往VTE史、血栓形成倾向等，考虑预防性抗凝。
