小儿高血压的检查项目全解析

小儿高血压的诊断和评估需要综合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：

一、基础筛查项目

1. 血压测量

   • 多次测量：在不同时间点测量血压，使用适合儿童尺寸的袖带

   • 动态血压监测（ABPM）：评估24小时血压波动，诊断白大衣高血压

   • 参考标准：使用年龄、性别和身高百分位数的血压标准

2. 体格检查

   • 身高、体重、BMI计算：评估生长和肥胖情况

   • 心血管检查：听诊心脏杂音，评估脉搏

   • 眼底检查：观察视网膜血管变化

3. 实验室检查

   • 尿液分析：检测蛋白尿、血尿，评估肾脏功能

   • 血液检查：包括电解质、肾功能（肌酐、尿素氮）、血脂、血糖

   • 内分泌检查：如甲状腺功能、皮质醇水平，排除内分泌原因

二、影像学检查

1. 超声检查

   • 肾脏超声：评估肾脏大小、结构，排除肾动脉狭窄或肾脏疾病

   • 心脏超声（超声心动图）：评估心脏结构和功能，检测左心室肥厚

2. 其他影像学

   • CT或MRI：用于复杂病例，如怀疑主动脉缩窄或肿瘤

   • 肾动脉多普勒：评估肾动脉血流，诊断肾血管性高血压

三、进阶检查

1. 特殊实验室测试

   • 血浆肾素活性（PRA）和醛固酮水平：评估肾素-血管紧张素-醛固酮系统

   • 儿茶酚胺检测：排除嗜铬细胞瘤

   • 基因检测：对于家族性高血压或综合征性高血压

2. 心电图（ECG）

   • 评估心脏电活动，检测左心室肥厚或心律失常

四、检查注意事项

1. 准备要求：

   • 血压测量前：儿童应安静休息5-10分钟，避免 caffeine 或兴奋剂

   • 实验室检查：通常需要空腹，具体遵医嘱

2. 年龄适应性：

   • 婴幼儿：使用无创方法，优先考虑ABPM或家庭监测

   • 青少年：类似成人检查，但考虑生长发育因素

3. 随访建议：

   • 轻度高血压：每3-6个月复查血压和基本检查

   • 中度至重度高血压：专科定期随访，调整治疗

   • 继发性高血压：针对病因进行特定检查和治疗

重点提示：对于肥胖儿童或家族史阳性者，建议加做：

• 睡眠研究：排除阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）

• 更详细的内分泌和代谢评估

临床价值：

• ABPM是诊断小儿高血压的金标准之一

• 早期识别继发性原因可 prevent 并发症

• 多学科团队 approach 包括儿科 cardiologist 和 nephrologist

建议根据临床表现和初步检查结果，由儿科专科医生制定个体化的检查方案。