小儿高血压(儿童高血压)
小儿高血压如何鉴别诊断？
小儿高血压的诊断方法
小儿高血压的诊断需结合 临床表现、血压测量、实验室检查和影像学检查，以排除继发性原因并评估心血管风险。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查（高危人群）
1. 高危人群
肥胖（BMI ≥ 95th percentile）
家族史（父母有高血压）
慢性肾病或 心脏疾病
内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）
药物使用（如皮质类固醇）
2. 常见症状（部分患儿可能无症状）
头痛、眩晕
视力模糊
疲劳、生长发育迟缓
二、血压测量（关键步骤）
1. 正确测量方法
使用 合适尺寸的袖带（覆盖上臂周长的80-100%）
患儿在安静状态下测量，至少测量 三次 取平均值
使用 诊室血压 或 动态血压监测（ABPM） 以确认诊断
2. 血压标准（基于年龄、性别和身高百分位）
正常血压：< 90th percentile
高血压前期：90th to < 95th percentile 或 ≥120/80 mmHg（如果年龄≥13岁）
高血压：≥95th percentile
三、实验室检查
1. 基本检查
尿液分析：检测蛋白尿、血尿（提示肾病）
血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）：评估肾功能
电解质（如钠、钾）：排除内分泌疾病
2. 其他检查（根据怀疑原因）
血脂和血糖：评估代谢综合征
甲状腺功能测试：排除甲状腺疾病
儿茶酚胺或肾素-醛固酮水平：怀疑嗜铬细胞瘤或肾动脉狭窄时
四、影像学检查
1. 超声检查
肾脏超声：排除肾实质疾病或肾动脉狭窄
心脏超声（超声心动图）：评估左心室肥厚（高血压的靶器官损害）
2. 其他影像学
CT或MRI血管成像：怀疑大血管疾病时（如主动脉缩窄）
核素扫描：评估肾血流（如怀疑肾血管性高血压）
五、诊断分型
| 类型 | 主要病因 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 原发性高血压 | 遗传、肥胖、生活方式 | 无明确继发原因，常见于青少年 |
| 继发性高血压 | 肾病、内分泌疾病、药物 | 有 underlying cause，需针对性检查 |
| 白大衣高血压 | 诊室焦虑 | 诊室血压高，但ABPM正常 |
六、诊断流程总结
重复血压测量 确认高血压。
评估症状和病史 识别高危因素。
实验室和影像学检查 排除继发性原因。
评估靶器官损害（如左心室肥厚）。
关键点
🔹 早期诊断重要，可预防长期并发症如心脏病和肾病。
🔹 继发性高血压在儿童中更常见，需 thorough evaluation。
🔹 动态血压监测 有助于区分白大衣高血压。
建议：儿童应定期测量血压， especially if at risk, to enable early detection and intervention.
