下肢静脉血栓形成(参考内科学)
下肢静脉血栓形成怎样治疗？
下肢静脉血栓形成的治疗方法
下肢静脉血栓形成（DVT）的治疗目标是防止血栓扩大、预防肺栓塞（PE）和减少血栓后综合征（PTS）的风险。治疗策略包括抗凝治疗、血栓清除和预防措施。
一、抗凝治疗（核心治疗）
1. 初始抗凝
低分子肝素（LMWH）：如依诺肝素、达肝素，皮下注射，通常使用5-10天。
直接口服抗凝剂（DOACs）：如利伐沙班、阿哌沙班，可替代LMWH，无需监测。
2. 长期抗凝
维生素K拮抗剂（VKA）：如华法林，需定期监测INR，目标INR 2-3。
DOACs：如利伐沙班、阿哌沙班，使用方便，无需监测。
二、血栓清除
1. 导管导向溶栓（CDT）
适用于近端DVT、症状严重且出血风险低的患者。
2. 手术取栓
适用于严重DVT、溶栓失败或禁忌的患者。
三、预防措施
1. 机械预防
梯度压力袜：减少PTS风险，建议使用2年。
间歇充气加压装置（IPC）：用于住院患者，预防DVT。
2. 药物预防
LMWH或DOACs：用于高风险患者，如术后、长期卧床者。
四、特殊情况处理
1. 癌症相关DVT
首选LMWH，疗程至少3-6个月。
2. 妊娠期DVT
LMWH是首选，避免使用华法林和DOACs。
五、随访与监测
定期复查：评估抗凝效果和出血风险。
D-二聚体监测：用于评估复发风险。
