原发性青少年型青光眼(原发性青年青光眼,原发性幼年性青光眼)
原发性青少年型青光眼如何鉴别诊断？
原发性青少年型青光眼的诊断方法
原发性青少年型青光眼的诊断需结合 临床表现、眼科检查、影像学评估，并排除其他类型青光眼。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估与高危因素
1. 高危人群
年龄：通常发病于3岁至35岁，青少年期常见。
家族史：有青光眼家族史，尤其是常染色体显性遗传。
种族：某些种族（如非洲裔）发病率较高。
2. 常见症状
早期可能无症状（称为“沉默的视力小偷”）。
视力模糊、眼痛、头痛。
视野缺损（晚期症状）。
儿童可能表现为畏光、流泪或眼红。
二、眼科检查
1. 眼压测量
Goldmann压平眼压计：标准方法，眼压通常升高（>21 mmHg）。
动态轮廓眼压计：更准确，减少角膜厚度影响。
2. 前房角检查
房角镜检查：评估房角开放或关闭，青少年型通常为开角。
超声生物显微镜（UBM）：提供高分辨率房角图像。
3. 视神经评估
检眼镜检查：观察视盘杯盘比增大（>0.6）、盘沿变窄或出血。
光学相干断层扫描（OCT）：量化视网膜神经纤维层厚度，检测早期损伤。
4. 视野检查
自动视野计（如Humphrey视野分析仪）：检测视野缺损，如鼻侧阶梯或弓形暗点。
三、影像学与辅助检查
1. 角膜厚度测量
超声角膜测厚仪：中央角膜厚度影响眼压测量，薄角膜可能低估眼压。
2. 基因检测
MYOC基因突变检测：常见于青少年开角型青光眼，有助于确诊和家族筛查。
四、鉴别诊断
| 类型 | 主要特征 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 先天性青光眼 | 出生或婴儿期发病 | 大角膜、Haab纹、眼压升高 |
| 继发性青光眼 | 由其他眼病引起 | 如炎症、外伤、肿瘤病史 |
| 正常眼压性青光眼 | 眼压正常 | 视神经损伤但眼压≤21 mmHg |
五、诊断标准总结
眼压升高（多次测量确认）。
视神经病变（杯盘比异常或OCT异常）。
视野缺损（与青光眼模式一致）。
排除其他原因（如继发性青光眼）。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，以防止不可逆视力损失。
🔹 定期随访：青少年患者需每6-12个月复查眼压、视神经和视野。
🔹 治疗以降低眼压为主，包括药物、激光或手术。
建议：有家族史或症状的青少年应尽早进行眼科全面检查。
