中间葡萄膜炎(睫状体平坦部炎,周边葡萄膜炎)
中间葡萄膜炎如何鉴别诊断？
中间葡萄膜炎的诊断
中间葡萄膜炎是一种主要影响眼内中间部分的炎症性疾病，通常涉及睫状体平坦部和玻璃体基底部。诊断需结合 临床表现、眼部检查、影像学评估，并排除其他眼部炎症。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
视力模糊或 飞蚊症（玻璃体混浊导致）
眼痛或 眼部不适（通常较轻）
畏光或 流泪
部分患者可能无症状，仅在检查时发现
2. 高危人群
年轻人（常见于20-40岁）
有自身免疫性疾病史（如多发性硬化、类风湿关节炎）
家族史或既往眼部炎症史
二、眼部检查
1. 裂隙灯检查
玻璃体炎症细胞（雪球状或雪堤样混浊）
睫状体平坦部渗出（典型表现）
角膜后沉积物（KP）或 前房炎症（可能轻微）
2. 眼底检查
视网膜血管炎或 周边视网膜病变
黄斑水肿（常见并发症，影响视力）
3. 眼压测量
可能正常或升高（继发性青光眼）
三、影像学评估
1. 光学相干断层扫描（OCT）
评估 黄斑水肿 和 视网膜结构
优点：无创、高分辨率
2. 荧光素血管造影（FA）
检测 血管渗漏、毛细血管无灌注区
帮助评估炎症活动性
3. 超声生物显微镜（UBM）
观察 睫状体区域，评估炎症和结构变化
适用：当其他检查不明确时
四、实验室检查
1. 血液检测
全血细胞计数（排除感染）
炎症标志物（如ESR、CRP升高）
自身抗体检测（如ANA、RF，排除系统性自身免疫病）
2. 其他检查
胸部X光或CT（排除结节病等全身性疾病）
腰椎穿刺（如果怀疑多发性硬化相关）
五、诊断标准与鉴别诊断
1. 主要诊断标准
典型的 玻璃体炎症 和 睫状体平坦部病变
排除其他原因的眼部炎症（如感染性葡萄膜炎）
2. 鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 |
|---|---|
| 前葡萄膜炎 | 主要影响前房，症状更明显（眼痛、红眼） |
| 后葡萄膜炎 | 影响视网膜和脉络膜，视力下降更严重 |
| 感染性眼内炎 | 急性起病，常有外伤或手术史，病原体检测阳性 |
| 白塞病 | 伴有口腔和生殖器溃疡等全身症状 |
六、诊断流程总结
详细病史采集（症状、既往病史、家族史）
全面眼部检查（裂隙灯、眼底检查）
影像学评估（OCT、FA等）
实验室检查（排除全身性疾病）
必要时会诊（与风湿科或神经科合作）
关键点
🔹 中间葡萄膜炎常为慢性，需长期随访管理。
🔹 早期诊断 可预防并发症如黄斑水肿或白内障。
🔹 治疗 主要包括皮质类固醇和免疫抑制剂，个体化方案重要。
建议：出现眼部症状时及时就医，定期复查以监测病情变化。
