再生障碍性贫血(髓劳，再障)
再生障碍性贫血如何鉴别诊断？
再生障碍性贫血的诊断方法
再生障碍性贫血（AA）的诊断需结合 临床表现、实验室检查、骨髓检查，以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
贫血症状：乏力、头晕、心悸、面色苍白。
出血倾向：皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血。
感染症状：发热、反复感染。
2. 体征
皮肤苍白、瘀点、瘀斑。
肝脾淋巴结一般无肿大。
二、实验室检查
1. 血常规
全血细胞减少：贫血、白细胞减少、血小板减少。
网织红细胞计数：降低。
2. 骨髓检查（金标准）
骨髓增生减低或重度减低。
造血细胞减少，非造血细胞比例增高。
骨髓活检：显示脂肪组织增多，造血组织减少。
3. 其他检查
铁代谢检查：血清铁增高，铁饱和度增高。
免疫学检查：部分患者可有自身抗体阳性。
染色体检查：一般正常，用于排除其他疾病。
三、诊断标准
1. 重型再生障碍性贫血（SAA）诊断标准
骨髓细胞增生程度<25%，或<50%但造血细胞<30%。
外周血符合以下至少两项：
中性粒细胞绝对值<0.5×10⁹/L。
血小板计数<20×10⁹/L。
网织红细胞绝对值<20×10⁹/L。
2. 非重型再生障碍性贫血（NSAA）诊断标准
骨髓增生减低。
外周血全血细胞减少，但未达到SAA标准。
四、鉴别诊断
阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：Ham试验、CD55/CD59检测。
骨髓增生异常综合征（MDS）：骨髓病态造血、染色体异常。
急性白血病：骨髓中原始细胞增多。
其他原因导致的骨髓抑制：如药物、放射线、病毒感染等。
五、诊断流程总结
临床表现：贫血、出血、感染。
实验室检查：血常规、网织红细胞计数。
骨髓检查：骨髓涂片、骨髓活检。
排除其他疾病：PNH、MDS、白血病等。
关键点
🔹 骨髓检查是诊断金标准。
🔹 重型与非重型AA的治疗和预后不同，需明确分型。
🔹 早期诊断和治疗 可改善预后。
