结节性甲状腺肿(腺瘤样甲状腺肿)
结节性甲状腺肿如何鉴别诊断？
结节性甲状腺肿的诊断方法
结节性甲状腺肿的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测，必要时进行 细针穿刺活检（FNAB）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
多数患者无症状，结节多为体检时发现。
部分患者可能出现 颈部肿块、压迫症状（如吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑）。
2. 体征
甲状腺肿大，可触及单个或多个结节。
结节质地软至硬，边界清楚或不清。
二、实验室检查
1. 甲状腺功能检查
TSH（促甲状腺激素）：多数正常，少数可降低（提示甲亢）或升高（提示甲减）。
FT3、FT4（游离甲状腺激素）：通常正常。
2. 甲状腺抗体检测
TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）、TGAb（甲状腺球蛋白抗体）：用于排除桥本甲状腺炎。
三、影像学检查
1. 甲状腺超声（首选检查）
典型表现：
甲状腺内单个或多个结节。
结节可为囊性、实性或混合性。
部分结节可有钙化。
优点：无创、经济，可评估结节大小、数量、性质。
2. 甲状腺核素扫描
用于评估结节功能：
热结节：高功能，多为良性。
冷结节：低功能，需警惕恶性。
缺点：有辐射，不推荐作为常规检查。
四、细针穿刺活检（FNAB）
1. 适用情况
结节直径 >1cm，且超声提示可疑恶性特征（如微钙化、边界不清、纵横比>1）。
有甲状腺癌家族史或放射线暴露史。
2. 结果评估
良性：胶质结节、甲状腺炎等。
恶性：甲状腺乳头状癌等。
不确定：需进一步检查或手术切除。
五、诊断流程总结
初步评估：病史、体检、甲状腺功能检查。
影像学检查：甲状腺超声（首选），必要时核素扫描。
细针穿刺活检：对可疑恶性结节进行FNAB。
综合评估：结合临床、影像学和病理结果，明确诊断。
关键点
🔹 多数结节为良性，但需警惕恶性可能。
🔹 超声是首选检查，可评估结节性质。
🔹 FNAB是确诊手段，对可疑结节应积极进行。
建议：发现甲状腺结节应及时就医，避免延误诊断和治疗！
