扩张型心肌病(充血性心肌病，心肌病)
扩张型心肌病如何鉴别诊断？
扩张型心肌病的诊断方法
扩张型心肌病（DCM）的诊断需结合 临床表现、影像学检查、心电图和血液检测，必要时进行 心肌活检。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
心力衰竭症状：呼吸困难、乏力、水肿（下肢或全身）。
心律失常：心悸、晕厥或猝死。
血栓栓塞：脑卒中或肢体缺血。
2. 体征
心脏扩大（心界扩大）。
心音低钝、第三心音（S3）或奔马律。
肺部湿啰音（肺淤血）。
颈静脉怒张（右心衰竭）。
二、影像学检查
1. 超声心动图（首选）
左心室扩大（左室舒张末期内径＞55mm）。
左心室射血分数（LVEF）降低（＜40%）。
室壁运动普遍减弱。
2. 心脏磁共振（CMR）
评估心肌纤维化（延迟钆增强）。
鉴别缺血性心肌病。
3. 胸部X线
心影扩大。
肺淤血或胸腔积液。
三、心电图（ECG）
常见表现
窦性心动过速。
非特异性ST-T改变。
传导阻滞（如左束支传导阻滞）。
室性心律失常（如室性早搏、室速）。
四、实验室检查
1. 血液检测
BNP或NT-proBNP升高（提示心力衰竭）。
心肌酶（如肌钙蛋白）：轻度升高（排除心肌梗死）。
2. 其他检查
甲状腺功能（排除甲亢或甲减）。
铁代谢检查（排除血色病）。
自身抗体（如ANA，排除自身免疫病）。
五、心肌活检（必要时）
适用情况
怀疑 心肌炎、淀粉样变或遗传代谢病。
不明原因的心肌病。
活检结果评估
心肌细胞肥大、变性或纤维化。
炎症细胞浸润（如心肌炎）。
六、诊断标准
左心室扩大（LVEDD＞55mm）和收缩功能障碍（LVEF＜40%）。
排除其他原因（如冠心病、高血压、瓣膜病）。
关键点
🔹 早期诊断和治疗可改善预后。
🔹 病因筛查（如遗传、酒精、感染）对治疗很重要。
🔹 定期随访（评估心功能、预防猝死）。
