妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜(参考内科学)
妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜如何鉴别诊断？
妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的诊断
妊娠合并TTP是一种罕见但严重的疾病，需要及时诊断和治疗。以下是诊断要点：
一、临床表现
五联征：微血管病性溶血性贫血、血小板减少、神经系统症状、发热、肾功能损害。
妊娠期特点：多发生在妊娠中晚期或产后，症状可能不典型。
二、实验室检查
1. 血液检查
血红蛋白↓（贫血）。
血小板计数↓（通常<50×10⁹/L）。
外周血涂片：可见破碎红细胞（裂细胞）。
2. 生化检查
乳酸脱氢酶（LDH）↑（溶血标志）。
间接胆红素↑。
肌酐↑（肾功能损害时）。
3. ADAMTS13活性检测
活性↓（通常<10%）。
抑制物阳性（获得性TTP）。
三、鉴别诊断
HELLP综合征：妊娠期高血压疾病相关，无严重ADAMTS13缺乏。
溶血性尿毒症综合征（HUS）：以肾功能损害为主，ADAMTS13活性正常。
其他血栓性微血管病：如抗磷脂抗体综合征等。
四、诊断流程
疑似病例：妊娠期出现不明原因血小板减少和溶血性贫血。
实验室检查：血常规、外周血涂片、LDH、肾功能、ADAMTS13活性。
排除其他疾病：如HELLP综合征、HUS等。
确诊：ADAMTS13活性显著降低（<10%）和/或抑制物阳性。
关键点
🔹 妊娠合并TTP病情凶险，需高度警惕。
🔹 ADAMTS13活性检测是诊断的关键。
🔹 早期血浆置换是治疗的核心。
建议：妊娠期出现血小板减少和溶血性贫血时，应及时请血液科会诊。
