妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜(参考内科学)
妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜怎样治疗？
妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜的治疗方法
妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种罕见但严重的疾病，需要及时治疗以避免母婴并发症。治疗的核心是 血浆置换 和 支持性治疗。
一、血浆置换（首要治疗）
目的：去除患者血液中的异常大分子vWF多聚体和抗ADAMTS13抗体，补充正常的ADAMTS13酶。
方法：每日进行血浆置换，直至血小板计数恢复正常和溶血指标改善。
注意：妊娠期间血浆置换是安全的，但需密切监测母婴情况。
二、药物治疗
1. 糖皮质激素
作用：抑制抗体产生，减轻免疫反应。
常用药物：泼尼松或甲基泼尼松龙。
注意：长期使用需监测副作用，如血糖升高、感染风险增加。
2. 免疫抑制剂
适用情况：对于复发或难治性TTP，可考虑使用利妥昔单抗（抗CD20单抗）。
注意：妊娠期间使用需权衡利弊，仅在必要时使用。
三、支持性治疗
血小板输注：仅在严重出血或进行侵入性操作时考虑，因为可能加重血栓形成。
红细胞输注：用于严重贫血患者。
监测：密切监测血小板计数、血红蛋白、LDH等指标。
四、分娩时机和方式
时机：病情稳定后，可考虑分娩。若病情危重，可能需要提前终止妊娠。
方式：根据产科指征决定阴道分娩或剖宫产。
注意：分娩过程中需继续血浆置换和支持性治疗。
五、产后管理
继续治疗：产后仍需继续血浆置换和药物治疗，直至病情完全缓解。
哺乳：根据药物使用情况决定是否哺乳。
随访：长期随访，监测TTP复发迹象。
