小儿肝素-血小板减少-血栓形成综合征(小儿肝素-血小板减少-血栓形成综合症)
小儿肝素-血小板减少-血栓形成综合征如何鉴别诊断？
小儿肝素-血小板减少-血栓形成综合征（HITTS）的诊断
小儿肝素-血小板减少-血栓形成综合征（HITTS）是一种罕见的但严重的并发症，通常发生在使用肝素治疗后。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 血小板减少
血小板计数下降（通常低于100×10⁹/L或较基线下降50%以上）。
2. 血栓形成
新发的血栓或原有血栓的扩展。
3. 其他症状
皮肤坏死、过敏反应等。
二、实验室检查
1. 血小板计数监测
在使用肝素期间定期监测血小板计数。
2. 肝素依赖性抗体检测
通过酶联免疫吸附试验（ELISA）或血清素释放试验（SRA）检测。
三、诊断标准
1. 4T评分系统
血小板减少（Thrombocytopenia）
血小板下降的时间（Timing）
血栓形成或其他后遗症（Thrombosis）
其他原因的血小板减少（Other causes）
2. 确诊
结合临床表现、实验室检查和4T评分系统进行综合判断。
四、鉴别诊断
1. 其他原因导致的血小板减少
如感染、药物反应等。
2. 其他血栓性疾病
如抗磷脂抗体综合征等。
五、治疗原则
1. 立即停用肝素
一旦怀疑HITTS，应立即停用所有肝素制剂。
2. 替代抗凝治疗
使用非肝素类抗凝药物，如直接凝血酶抑制剂（DTIs）或因子Xa抑制剂。
3. 避免血小板输注
除非有严重出血，否则避免输注血小板。
六、预后
早期诊断和及时治疗可以显著改善预后。未及时治疗可能导致严重的血栓并发症甚至死亡。
