巨细胞动脉炎的治疗方法

巨细胞动脉炎（GCA）是一种主要影响大中动脉的血管炎，常见于老年人，治疗核心是控制炎症、预防并发症如失明，并管理长期副作用。治疗通常需要多学科协作，包括风湿科医生和眼科医生。

一、糖皮质激素治疗（一线治疗）

1. 初始高剂量治疗

• 泼尼松：起始剂量通常为40-60mg/天，口服，以快速控制症状和炎症。

• 目标：症状缓解后，逐渐减量以避免复发。

• 监测：定期检查血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）以评估炎症控制情况。

2. 减量策略

• 缓慢减量：每1-2周减少5-10mg，直至维持剂量（如5-10mg/天）。

• 长期维持：可能需要数年治疗，以预防复发。

二、辅助治疗（用于减少激素用量或治疗难治性病例）

1. 免疫抑制剂

• 甲氨蝶呤：每周口服或注射，可帮助减少激素剂量和降低复发风险。

• 其他选项：如硫唑嘌呤、霉酚酸酯，用于对甲氨蝶呤不耐受的患者。

2. 生物制剂

• 托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）：FDA批准用于GCA，可有效控制炎症并减少激素依赖。

• 其他生物制剂：如阿巴西普、利妥昔单抗，仍在研究中或用于特定病例。

三、并发症预防和管理

1. 眼科监测

• 紧急评估：如有视力变化、头痛或颞动脉压痛，需立即就医以防失明。

• 定期检查：包括视力测试和眼底检查，每3-6个月一次。

2. 心血管风险管理

• 控制高血压和高血脂：使用降压药和他汀类药物，以降低动脉粥样硬化风险。

• 抗血小板治疗：如低剂量阿司匹林，可减少血栓事件。

四、生活方式和支持性护理

• 健康饮食：富含钙和维生素D的饮食，以预防骨质疏松（激素副作用）。

• 适度运动：如 walking 或 stretching，以维持关节功能和整体健康。

• 心理支持：应对慢性疾病带来的压力，可寻求心理咨询。

五、长期随访和监测

• 定期复查：每3-6个月评估症状、炎症标志物和药物副作用。

• 影像学检查：如超声或MRI，监测动脉炎症和并发症。

• 患者教育：识别复发迹象，如新发头痛、发热或疲劳，及时就医。