老年人原发性血小板增多症(老年人原发性血小板增多,老年人自发性血小板增多,老年原发性血小板增多症)
老年人原发性血小板增多症怎样治疗？
老年人原发性血小板增多症的治疗方法
原发性血小板增多症（ET）是一种慢性骨髓增殖性肿瘤，主要表现为血小板计数持续增高。老年人治疗需综合考虑血栓/出血风险、合并症及药物耐受性。
一、治疗目标
预防血栓和出血事件（首要目标）。
控制症状（如头痛、眩晕、肢端红斑等）。
延缓疾病进展（如向骨髓纤维化或白血病转化）。
二、风险评估（指导治疗选择）
1. 血栓风险分层
高危：年龄≥60岁，或既往血栓史，或JAK2 V617F突变阳性。
低危：无上述因素。
2. 出血风险评估
血小板计数>1000×10⁹/L时出血风险增加（因获得性von Willebrand病）。
三、治疗方案
1. 降血小板药物（高危患者首选）
羟基脲（Hydroxyurea）：一线药物，需监测血常规（注意骨髓抑制）。
干扰素-α：适用于年轻患者或不愿使用羟基脲者（需注意副作用如流感样症状）。
阿那格雷（Anagrelide）：选择性降低血小板，但可能引起心悸、头痛（慎用于心血管疾病患者）。
2. 抗血小板治疗
低剂量阿司匹林（75-100mg/天）：用于所有无禁忌症的患者（减少血栓风险）。
注意：血小板>1000×10⁹/L时慎用（增加出血风险）。
3. 其他治疗
血小板单采术：紧急情况下（如严重血栓或出血）快速降低血小板。
JAK2抑制剂（如鲁索替尼）：用于合并骨髓纤维化时。
四、老年人特殊注意事项
药物减量：羟基脲等药物需根据肾功能调整剂量（老年人常合并肾功能减退）。
加强监测：定期评估血栓/出血风险及药物副作用（如羟基脲的皮肤癌风险）。
合并症管理：如高血压、糖尿病、高血脂需同步控制（协同降低血栓风险）。
五、预后与随访
多数患者寿命接近正常，但需终身随访（每3-6个月复查血常规和症状评估）。
警惕转化：如出现消瘦、脾脏进行性增大、血细胞减少，需排查骨髓纤维化或白血病。
